💡 급성 신부전(AKI)이란?신장이 갑자기 제 기능을 멈출 때 생기는 위기 신호

🧬 1. 급성 신부전 정의

급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)은 수 시간에서 수일 내에 신장의 여과 기능이 급격하게 저하되어 혈액 내 노폐물과 수분, 전해질이 정상적으로 배출되지 못하는 상태를 말합니다.

이러한 상태는 다음을 유발할 수 있습니다

• 크레아티닌, 요소질소 등의 노폐물 축적
• 수분 과다 및 부종
• 고칼륨혈증, 산증 등 전해질 이상
• 요독증 유발로 인한 혼수, 경련

📌 치료가 지연되면 치명적인 합병증(심정지, 패혈증, 다장기 부전 등)으로 이어질 수 있습니다.

🧪 2. 병태생리

급성 신부전은 크게 3가지 병태생리적 유형으로 분류됩니다.

 

분류	설명	예시
			신전성 (Prerenal)	신장으로 가는 혈류 감소	탈수, 출혈, 심부전
신성 (Intrinsic)	신장 실질의 손상	급성 세뇨관 괴사, 사구체신염
신후성 (Postrenal)	소변 배출 통로 폐쇄	요로결석, 전립선비대, 종양

 

 

이 중 신전성 원인이 가장 흔하며, 조기 치료하면 가역적이지만, 방치되면 신성으로 진행되어 회복이 어려워질 수 있습니다.

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⚠️ 3. 주요 원인

① 신전성 (혈류 공급 부족)

• 심한 탈수
• 다량 출혈
• 심한 구토/설사
• 저혈압 쇼크
• 심부전

② 신성 (신장 조직 자체 손상)

• 약물: NSAIDs, 항생제(암포테리신B, 반코마이신), 조영제
• 근육 손상: 횡문근융해증
• 감염: 패혈증, 사구체신염
• 급성 세뇨관 괴사(ATN)

③ 신후성 (소변 배출 장애)

• 요관/요도 폐쇄: 요로결석, 전립선 비대증, 종양
• 신경인성 방광

📌 고령자, 만성질환자, 다약제 복용 환자일수록 발생 위험이 높습니다.

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🩺 4. 증상

급성 신부전은 비특이적 증상부터 응급 상황까지 다양하게 나타납니다.

 

증상 구분	주요 내용
		초기 증상	피로, 식욕부진, 구역질, 소변량 감소 (올리고뇨), 부종
진행 시	무뇨, 호흡곤란, 의식 저하, 심장 부정맥 (고칼륨)
요독 증상	혼수, 경련, 심한 가려움증, 위장관 출혈

 

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🔍 5. 진단

✔ 주요 검사 항목

 

검사	설명
		혈청 크레아티닌	48시간 이내 0.3mg/dL 이상 상승 또는 7일 이내 1.5배 이상 상승 시 진단
소변량	6시간 이상 0.5ml/kg/h 이하일 경우 이상 소견
BUN (요소질소)	증가 시 신기능 저하 의심
전해질	고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 대사성 산증 등 확인
소변검사	단백뇨, 혈뇨, 세뇨관원통 유무 확인
신장초음파	폐쇄성 원인 감별 (신후성)

 

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💉 6. 치료

✅ 1차 목표

• 원인 제거
• 수분·전해질 균형 회복
• 신장 기능 보존

✅ 치료 전략

 

치료	설명
		수액 보충	저혈량성 상태 시 생리식염수 투여
약물 조절	신장 독성 약물 중단 (NSAIDs, 조영제 등)
전해질 관리	고칼륨 시 칼슘제, 인슐린, 포도당 등 사용
산-염기 조절	심한 대사성 산증 시 NaHCO₃ 사용
투석 요법	다음의 경우 즉시 투석 시행 ① 심한 부종, 폐부종 ② 고칼륨혈증 지속 ③ 요독 증상 ④ 무뇨 또는 지속적인 소변 감소

 

📌 치료는 내과, 신장내과 전문의의 판단 아래 시행되어야 하며, 경우에 따라 중환자실 치료가 필요할 수 있습니다.

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🏥 7. 예후와 회복

• 대부분의 급성 신부전은 적절한 치료 시 수일~수주 내 회복됩니다.
• 그러나 신성/신후성 원인으로 인한 손상이 심하거나 치료 지연 시 만성신부전(CKD)로 이행할 수 있습니다.
• 예후가 불량한 위험군:
  • 고령
  • 패혈증 동반
  • 이뇨 반응 없음
  • 투석 필요 시점 지연

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🛡️ 8. 예방 수칙

 

예방 항목	실천 방법
		충분한 수분 섭취	탈수 방지를 위해 하루 1.5~2L 이상 수분 유지
약물 주의	조영제, NSAIDs, 스타틴 등 신독성 약물 복용 시 의료진과 상의
만성질환 관리	당뇨병, 고혈압 환자는 정기적인 신장 기능 검진 필요
운동 후 관리	고강도 운동 후 수분 보충, 횡문근융해증 예방 중요
건강검진	크레아티닌, BUN 수치를 포함한 기본 신장기능 검사 정기 시행

 

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✅ 요약 정리

 

구분	내용
		정의	급격한 신장 기능 저하로 인한 노폐물 배출 장애
주요 원인	탈수, 약물, 외상, 요로폐쇄, 감염 등
증상	부종, 무뇨, 요독 증상, 전해질 불균형
진단	크레아티닌 상승, 소변량 감소, 영상/혈액검사
치료	수액, 전해질 교정, 약물 조절, 투석
예후	가역적이지만 일부는 만성신부전 이행 가능
예방	수분 유지, 약물주의, 건강검진 및 질병 관리